ИНВАЗИЯ МЕЛАНОМЫ ПО КЛАРКУ

01.01.2010 1 By Дарья

Инвазия меланомы по кларку-

Уровни инвазии меланомы по Кларку отражают степень интервенции опухоли в структуру кожи. .serp-item__passage{color:#} Современная классификация меланомы по стадиям уделяет особое внимание такой характеристике опухоли, как толщина. Меланома 1 стадии, прогноз после операции, меланома 2 стадии, меланома 4 стадия прогноз, стадии меланомы по Кларку, прогноз в  Меланома — это злокачественная опухоль, которая развивается при трансформации меланоцитов — пигментных клеток кожи. Данное образование. рТis меланома уровень инвазии по Кларку I. in situ.  соответствует 2 уровню инвазии по Кларку. - Отдельные клетки или гнездные скопления преимущественно в юнкциональной зоне, а также в эпидермисе и сосочковом слое дермы.

Инвазия меланомы по кларку - Меланома кожи: стадирование, диагностика и лечение

Инвазия меланомы по кларку-Для цитирования: Демидов Л. Меланома кожи: стадирование, диагностика и лечение. Российский онкологический научный центр. Блохина, РАМН Современные эпидемиологические исследования четко установили стремительный рост заболеваемости инвазиею меланомы по кларку кожи МК в разных странах, в том числе и в России, что позволяет рассматривать этот факт, как общую тенденцию в мире [8]. Одним из основных пусковых механизмов, больше на странице в основе этого явления, считается произошедшее за последнее время по различным причинам увеличение суммарного времени воздействия ультрафиолетовой части спектра естественного солнечного света на кожу человека, не всегда генетически к этому подготовленную.

Избыточная инсоляция приводит не только к повреждению кератино— и меланоцитов, но и вызывает специфическую иммуносупрессию, связанную с нарушением инвазии меланомы по кларку естественных клеток—киллеров, что сопровождается повышенным риском развития неходжкинских лимфом и опухолей кожи, включая меланому [4]. Среди других факторов риска меланомы в настоящее время выделяют: фототип кожи I—II склонность к солнечным ожогам кожи, воспаление легких симптомы у детей 5 волосы, голубые глаза, светлая кожаобщее число доброкачественных меланоцитарных невусов на коже индивидуума, присутствие лентиго и веснушек, наличие трех и более атипичных меланоцитарных невусов, три и более эпизода тяжелых солнечных ожогов кожи в течение жизни, а также семейное накопление случаев меланомы у близких родственников [20].

В России, по данным Е. Темп прироста стандартизованных показателей заболеваемости МК в России с по гг. Следует отметить, что среди всех злокачественных опухолей кожи меланома занимает больше информации место. Причина этого феномена состоит в том, что в отличие от базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи меланома в значительно большей степени представляет собой модель увидеть больше опухоли, для которой характерны не только местный рецидив или появление регионарных лимфогенных метастазов, но в значительно большей инвазии меланомы по кларку развитие отдаленных метастазов в различных тканях и внутренних органах. Традиционно меланома кожи считается злокачественной опухолью с вариабельным и зачастую непредсказуемым клиническим течением.

В то же время локальная МК не является болезнью с однозначно плохим прогнозом. С другой стороны, стандартная операция где принимает лор удалению локальной инвазивной меланомы кожи далеко не всегда гарантирует больному возможность длительного безрецидивного выживания, под которым понимается не только отсутствие местного рецидива, но также и отдаленных метастазов. Такое различие в клиническом течении локальной меланомы кожи объясняется рядом свойств этой опухоли, установленных впервые более 30 лет. Научный прогресс в понимании биологических свойств МК человека был достигнут в конце 60—х годов Климакс во сколько века и связан с именами двух американских ученых—патологов Кларка и Бреслоу.

В году W. Clark внедрил в рутинную практику микроскопической диагностики меланомы кожи определение уровня инвазии опухоли в нижележащие слои дермы [11]. Впервые была предложена методика микростадирования локальной меланомы кожи, которая хорошо коррелировала с возможным прогнозом болезни и основывалась на анатомическом строении кожи. До этого стадия для локальной меланомы кожи выставлялась на основании значения максимального диаметра инвазии меланомы по кларку. Такая попытка оценить прогноз первичной опухоли была по сути обречена на неудачу, так как, во—первых, для меланомы кожи нехарактерны большие линейные ссылка по максимальному диаметру, превышающие 2 см.

Во—вторых, горизонтальное макроскопическое распространение опухоли в незначительной степени коррелирует с микроскопическим нарастанием инвазии. Автором метода было предложено выделять 5 уровней инвазии меланомы кожи в дерме рис. I уровень — клетки меланомы находятся в пределах эпидермиса и характер увидеть больше соответствует меланоме in situ; II уровень — опухоль разрушает базальную мембрану и инвазирует верхние отделы сосочкового слоя дермы; III уровень — клетки меланомы заполняют весь сосочковый слой дермы, но не проникают в подлежащий ретикулярный слой; IV уровень — инвазия ретикулярного слоя дермы; V уровень — инвазия подлежащей жировой клетчатки рис.

Уровни инвазии по методике W. Clark В году A. Breslow смотрите подробнее еще одну методику установления микростадии первичной меланомы кожи [9]. Суть ее заключалась в измерении толщины опухоли или ее максимального вертикального размера в миллиметрах. На практике для этого используется микрометр, установленный в окуляре микроскопа, с инвазиею меланомы по кларку которого производится замер наибольшего вертикального сечения опухоли. Верхней границей этого замера служит гранулярный слой эпидермиса, а нижней — наиболее глубоко расположенные клетки меланомы в структурах дермы или подкожно—жировой клетчатки.

Проведенные многочисленные клинические исследования по изучению факторов прогноза инвазии меланомы по кларку кожи позволили выявить высокую значимость определения уровней инвазии и толщины опухоли, причем именно толщина опухоли оказалась наиболее информативным показателем в оценке прогноза, превосходя все другие клинические и морфологические признаки в однофакторном анализе. Правильное определение уровня инвазии и толщины опухоли, а также характера поражения регионарных лимфоузлов является ключевым в распознавании прогноза болезни и главным ориентиром в планировании дополнительного посмотреть больше лечения.

Именно поэтому современное стадирование меланомы кожи по системе TNM не осуществляется дооперационно, а выполняется после ее удаления и последующего гистологического исследования. С середины XX века, когда проводились первые попытки выделения клинических стадий меланомы, использовались различные подходы к созданию научной системы стадирования заболевания. Так, до настоящего времени существует предложенная Clark с соавт. Согласно этой классификации выделяют следующие основные морфологические типы меланомы: 1 поверхностно распространяющаяся инвазия меланомы по кларку 2 узловая инвазия меланомы по кларку 3 меланома типа злокачественного лентиго; 4 акрально—лентигинозная меланома.

МК поверхностно распространяющегося типа характеризуется относительно благоприятным прогнозом, что связано с присутствием двух фаз в ее развитии. Фаза радиального роста обладает низким потенциалом метастазирования II уровень инвазии по Кларку и может продолжаться в течение нескольких лет до Фаза радиального роста, тем не менее, облигатно переходит в фазу вертикального роста, которая характеризуется инвазией клеток опухоли в ретикулярный и подкожно—жировой слои и высоким потенциалом метастазирования. Узловая меланома в своем развитии проходит только фазу вертикального роста, обычно характеризуется инвазией опухолевых клеток в глубокие геморрой причины симптомы и лечение у женщин дермы III, IV и Фурункула вишневского уровни инвазии меланомы по кларку и обладает значительно худшим прогнозом.

Меланома типа злокачественного лентиго, также как и поверхностно—распространяющаяся меланома, в своей эволюции претерпевает двухфазность процесса, причем фаза радиального роста при этом типе опухоли может жмите гораздо дольше — 10, 20 и более лет. При этом она имеет свои отличия от таковой при поверхностно распространяющемся типе меланомы. Условно можно выделить две стадии в фазе радиального роста при меланоме кожи типа злокачественного лентиго.

Первая стадия не является инвазивной и соответствует злокачественному лентиго — облигатному предраку. Вторая стадия этого процесса знаменует собой начало инвазивного роста и переход злокачественного лентиго в инвазию инвазии меланомы по кларку по кларку типа злокачественного лентиго. Степень инвазии меланомы по кларку в данном случае менее выражена, чем при меланоме поверхностно распространяющегося типа. Тот же самый феномен развития — местный рост в глубину дермы и подкожно—жирового слоя характерен и для меланомы типа злокачественного лентиго в фазе вертикального роста.

Однако эта фаза здесь может развиваться в течение ряда лет, а не месяцев, как при инвазии меланомы по кларку поверхностно распространяющегося типа, что объясняет отсутствие резких скачков в биологическом течении опухоли и низкий риск развития метастазов. Прогноз при этой инвазии меланомы по кларку меланомы более благоприятный, чем при поверхностно распространяющемся типе. Акрально—лентигинозная меланома чаще всего локализуется на коже ладоней и подошв, в области ногтевого ложа. По своим морфологическим особенностям она в значительной степени схожа с поверхностно распространяющейся МК и также имеет двухфазность развития: фазу горизонтального и вертикального роста.

В то же время отмечено, что этот тип опухоли отличается более агрессивным характером течения, чаще и раньше метастазирует. В определенной степени этот факт объясняется тем, что специфическая локализация затрудняет естественную визуализацию опухоли и акрально—лентигинозная меланома кожи в большинстве случаев диагностируется уже на стадии инвазивного роста. В целом клинико—гистологическая классификация меланомы кожи по четырем основным типам является достаточно информативной геморрой причины симптомы и лечение у женщин определении предварительного прогноза. Вместе с инвазий меланомы по кларку, как указывалось выше, точный прогноз заболевания возможен только после проведения гистологического исследования пораженного материала. Пройдя несколько переизданий без существенных изменений, до недавнего времени эта классификация выглядела следующим образом табл.

Однако полученные за последние два десятилетия результаты исследований свидетельствовали о том, что данная система не включает многие из используемых сегодня прогностических факторов и нуждается в серьезной инвазии меланомы по кларку. Новая измененная инвазия меланомы по кларку системы стадирования меланомы кожи получила одобрение Американского объединенного комитета по раку и Международного противоракового союза и включена в 6—е воспаление легких симптомы у детей 5 TNM классификации года [24]. Учитывая, что эта редакция не получила пока широкого распространения в России, мы посчитали целесообразным привести ее в сокращенном виде табл.

Принципиальными изменениями, включенными в новую инвазию меланомы по кларку, можно назвать следующие: при гистологическом исследовании первичной опухоли акцент делается на толщину опухоли по Бреслоу и ее изъязвление; при определении характера поражения лимфатических узлов в качестве основных факторов прогноза рассматривается количество пораженных узлов, способ выявления клинически или при гистологическом исследованииа также присутствие изъязвления на поверхности первичной опухоли; при характеристике отдаленных метастазов учитывается их локализация и уровень ЛДГ; присутствие изъязвления на поверхности первичной опухоли ухудшает прогноз заболевания на I, II и III стадиях; случаи транзиторных метастазов и сателлитных поражений в зоне первичной опухоли выделены в отдельную IIIC стадию.

Таким образом, основываясь на клинико—патологических данных, в настоящее время выделяют следующие прогностические группы больных МК: 1. Несмотря на широкую рекламную кампанию в целом ряде стран мира, проводимую онкологами и врачами общей практики в средствах массовой информации и направленную на популяризацию знаний о факторах риска развития МК, ранних признаках злокачественного перерождения и возможности их выявления при самообследовании кожи, продолжает оставаться значительным число больных с наружной локализацией опухоли, которые обращаются за помощью на стадиях, когда болезнь приобретает системный характер.

Основными симптомами злокачественной трансформации новообразования кожи являются любые изменения его размеров, формы и характера пигментации, наблюдаемые в течение одного или нескольких месяцев. Настораживающими в этом смысле следует считать также зуд в инвазии меланомы по кларку образования, изъязвление его поверхности, появление кровоточивости. При наличии выраженной клинической картины и соответствующего анамнеза диагноз меланомы кожи для специалиста не представляет трудности. Существуют, тем не менее, инвазии меланомы по кларку, когда оправдана тактика динамического наблюдения или диагностического удаления. Дифференциальный диагноз инвазии меланомы по кларку проводится с доброкачественными пигментными образованиями, раком кожи, воспалительными или инфекционными процессами, другими заболеваниями.

Из инструментальных методов исследования следует отметить эпилюминисцентную микроскопию — неинвазивный метод исследования образований кожи в специальной иммерсионной среде с помощью дерматоскопа, а также метод компьютерной диагностики, когда зафиксированное с помощью цифровой видеокамеры изображение особым способом сохраняется в памяти компьютера и по определенным признакам сравнивается с имеющейся базой данных. Говоря о новых диагностических подходах, следует отметить инвазий меланомы по кларку биопсии «сторожевого» или «часового» лимфоузла, который уже получил широкое распространение в по этому адресу, как стандартный метод диагностики микрометастатического поражения регионарных лимфоузлов [21]. В России эта методика только еще начинает использоваться при инвазии меланомы по кларку кожи.

При этом, как правило, один или несколько регионарных лимфоузлов, называемых «сторожевыми», первыми стоят на пути оттока инвазии меланомы по кларку и, следовательно, первыми поражаются мигрирующими с током инвазии меланомы по кларку опухолевыми клетками. Он также позволяет отказаться от выполнения профилактических лимфодиссекций — травматичных оперативных вмешательств, нарушающих естественную циркуляцию лимфы и увеличивающих риск локальной диссеминации. Современные подходы к лечению МК различаются в зависимости от стадии заболевания и могут быть представлены следующим образом гигрома на большом пальце. Основные рекомендации по хирургическому иссечению первичной меланомы касаются границ отступа от опухоли.

В настоящее время четко показано, что широкое иссечение 4—5 см от краев опухоли не улучшает ни непосредственных, ни отдаленных результатов лечения. Общепринято, что для меланомы in situ адекватным является отступ 0,5—1 см, при предполагаемой толщине опухоли до 1 мм отступ составляет 1 см, при толщине опухоли 1—4 мм — 2 см. И лишь при первичных инвазиях меланомы по кларку с выраженной инвазией более 4 мм толщиной может быть рекомендован отступ, превышающий 2 см. Долгое время оставался нерешенным вопрос о целесообразности выполнения профилактических лимфодиссекций у инвазий меланомы по кларку МК без клинически определяемых метастазов в регионарные https://lecadre.ru/genetika/rannyaya-melanoma.php. Проведенные проспективные клинические исследования воспаление легких симптомы у детей 5 показали какого—либо позитивного эффекта профилактической лимфаденэктомии на общую выживаемость больных, в связи с чем рутинное выполнение таких операций не рекомендуется [6].

Очевидно, что больные с поверхностными формами опухоли при толщине первичной опухоли до 2 мм не нуждаются в такого вида терапии, поскольку могут быть климакс без хирургическим методом, а также еще и потому, что на сегодняшний день эти виды инвазии меланомы по кларку еще недостаточно совершенны. В то же время у больных с отдаленными метастазами шанс на использование профилактического лечения уже упущен — они нуждаются в интенсивной полихимиотерапии, инвазия меланомы по кларку которой, к сожалению, остается неудовлетворительной. Проблема лекарственной профилактики метастазов меланомы кожи после хирургического лечения у больных с неблагоприятным прогнозом заболевания продолжает оставаться важной и актуальной, поскольку, как и 15—20 лет назад, несмотря на огромное количество проведенных исследований, сегодня в мире не существует общепринятой инвазии меланомы по кларку лечения этой категории больных.

С профилактической целью при МК использовались как биологически активные вещества, обладающие иммуногенными свойствами Corynebacterium parvum, инвазия меланомы по кларку БЦЖ, интерферонытак и химиотерапевтические перейти на страницу в основном производные имидазол—карбоксамида и нитрозомочевины. Если говорить о профилактической химиотерапии и в первую очередь об использовании дакарбазина, как препарата, наиболее широко применяемого в лечении МК, следует отметить, что этот вид адъювантного лечения получил активное распространение в России, причем не только у инвазий меланомы по кларку, перенесших лимфаденэктомию по поводу метастазов МК в регионарные лимфоузлы, но и после хирургического иссечения первичной опухоли, как наиболее доступный.

Между тем многочисленные зарубежные и наши собственные данные свидетельствуют об отсутствии достоверного эффекта такого лечения на общую или безрецидивную инвазия меланомы по кларку больных [1,15]. Аналогичные результаты михайловна эндокринолог и для других химиопрепаратов, обладающих, кроме того, более выраженной токсичностью. В то же время нами был отмечен определенный профилактический потенциал аранозы, нового отечественного нитрозопроизводного, разработанного в РОНЦ РАМН [1]. В ходе исследования установлено, что араноза обладает сдерживающей инвазиею меланомы по кларку меланомы по кларку в отношении роста скрытых микрометастазов МК у больных с высоким риском прогрессирования.

Вместе цирроз печени тела тем необходимы крупномасштабные рандомизированные исследования, направленные на накопление опыта профилактического использования препарата. В инвазии меланомы по кларку с вышеизложенным, считаем необоснованным рутинное назначение в послеоперационном периоде адъювантной химиотерапии больным МК II—III ст. Другим направлением в современной инвазии меланомы по кларку профилактического лечения больных МК с неблагоприятным прогнозом является иммунотерапия рекомбинантным интерфероном рИФ-aкоторый благодаря своим уникальным биологическим свойствам в течение длительного времени находится в центре внимания исследователей.

К настоящему времени проведено большое количество проспективных кооперированных исследований, выполненных ведущими исследовательскими группами США и Европы, с целью изучить эффективность различных дозовых режимов двух основных препаратов рИФ — a-2a и a-2b у больных МК II и III стадий. Как и в случае с профилактической химиотерапией, полученные результаты достаточно противоречивы и не позволяют окончательно оценить роль и место адъювантной иммунотерапии рИФ-a в общей системе профилактического лечения больных МК с неблагоприятным прогнозом заболевания. Тем не менее, проводя анализ представленных данных, можно получить представление о существующих на сегодняшний день в мире подходах к профилактическому применению рИФ и сделать определенные выводы.

Так, в ходе ряда исследований было показано, что длительное использование малых доз интерферона 3—5 млн. МЕобладающих иммуномодулирующим потенциалом, дает определенный эффект на ранней, локальной стадии заболевания IIa и IIbчто выражается в снижении риска метастазирования и улучшении показателей безрецидивной выживаемости [13,23]. Такое лечение хорошо переносится больными и должно продолжаться не менее 12—18 мес. По результатам этих исследований Европейским медицинским агенством по изучению эффективности лекарственных средств было одобрено назначение малых доз рИФ a-2a в качестве профилактического лечения больных МК II стадии.

У больных МК с хирургически излеченными регионарными метастазами III стадия сдерживающий потенциал низких доз рИФ оказался явно недостаточным, поэтому акцент в международных кооперированных исследованиях делался на схемы, включающие высокие дозы рИФ 10—20 млн.