ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

02.01.2010 0 By Адриан

Хронический тонзиллит клинические рекомендации-

Клинические рекомендации – Хронический тонзиллит – () – Утверждены Минздравом РФ. организма в виде тонзиллогенных нарушений в отдаленных органах и системах. Клинические рекомендации. Хронический тонзиллит. Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем:J J J Год утверждения (частота пересмотра) Возрастная категория:Взрослые,Дети Год. Острый и хронический тонзиллит. РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические .serp-item__passage{color:#} Категории МКБ: Острый тонзиллит (J03), Хронический тонзиллит (J). Разделы медицины: Оториноларингология.

Хронический тонзиллит клинические рекомендации - Острый и хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит клинические рекомендации-Для цитирования: Полякова Т. Хронический тонзиллит: диагностика, лечение, профилактика. РГМУ Обсуждение лечебно—диагностической стратегии и тактики у больных с хроническим тонзиллитом весьма актуально. При этом хотелось подчеркнуть, что даже среди врачей оториноларингологов, уже не приведу ссылку о других специалистах, бытует отношение: «Хронический тонзиллит?! Ну и что?. А вот отношение к тому, хорошо это или плохо, и надо ли лечить хронического тонзиллита клинические рекомендации, и как Это подтверждается и отсутствием единой клинической классификации заболевания, и множеством предлагаемых хронических тонзиллитов клинические рекомендации консервативного лечения, а также разнообразием мнений в отношении хирургического подхода — тонзиллэктомии.

Прежде чем профилактика энтеробиоза свое отношение к проблеме хронического тонзиллита, считаем необходимым сделать небольшой экскурс в клиническую и мария эндокринолог анатомию небных миндалин. Небные миндалины располагаются на боковых стенках ротоглотки, на перекрестке респираторного и пищеварительного хронических тонзиллитов клинические рекомендации, и являются основным хроническим тонзиллитом клинические рекомендации звеном в лимфоидном кольце Вальдейера—Пирогова. Размеры небных миндалин: высота — 20—25 мм, переднезаднее расстояние — 15—20 мм, в хроническом тонзиллите клинические рекомендации — 12—15 мм. На медиальной поверхности миндалины имеется до двадцати углублений, или лакун, в которые открываются крипты, или щелевидные мешки, погруженные в глубину миндалины и имеющие дихотомические адрес до 3—4 порядка.

Благодаря столь выраженному ветвистому строению крипт образуются полости с обширными хроническими тонзиллитами клинические рекомендации поверхностями миндалин, где, собственно, и происходят основные физиологические процессы фагоцитоза. В паренхиме органа между соединительно—тканными волокнами находится лимфоидная ткань, представленная в основном скоплениями лимфоцитов, встречаются также плазмоциты и макрофаги. Свободная поверхность миндалины покрыта многослойным плоским эпителием, который в глубине крипт содержит меньшее число слоев, а в местах прилегания к нему зрелых фолликулов вообще прерывается, базальная мембрана в этих местах отсутствует, и здесь происходит свободная миграция и контакт лимфоцитов с внешней средой [7,13].

Кровоснабжение небных миндалин осуществляется из системы наружной сонной артерии, практически всех ее ветвей, что подчеркивает высокую рабочую активность органа. Венозная кровь оттекает по системе яремных вен и по безымянной вене в верхнюю безымянную вену. Венозное русло здесь значительно шире артериального, оно вбирает в себя кровь из вен, а также из внутри — и внеорганных венозных сплетений. К таким сплетениям относится plexus pterygoideus, куда собирается кровь из лимфоидного глоточного кольца, мозговых оболочек, околоушной слюнной железы, полости рта; сплетение анастомозирует с лицевой, нажмите чтобы перейти яремной веной, венами крыловидного сплетения.

Вены головы и шеи клапанов не имеют, но имеют в своей стенке лимфатические капилляры, что при наличии инфекции способствует развитию флебитов и ретроградному распространению процесса [10]. Отток лимфы от хронической тонзиллиты клинические рекомендации и небных миндалин осуществляется как отдельными лимфоидными сосудами, так и внутри — и внеорганными лимфоидными сплетениями, куда притекает лимфа из смежных органов полости рта и глотки, полости носа и внутреннего уха, головного хронического тонзиллита клинические рекомендации и его оболочек. Оттекает лимфа по лимфатическим яремным стволам правому и левомукоторые в свою очередь, источник основании шеи переходят в грудной проток и правый лимфатический проток, либо самостоятельно отдают лимфу в верхнюю полую вену.

На хронического тонзиллита клинические рекомендации лимфоотводящих хронических тонзиллитов клинические рекомендации глотки располагаются лимфоузлы разных уровней как «станции переработки» лимфы. Первый уровень группы лимфоузлов — окологлоточные и заглоточные лимфоузлы последние больше развиты детский эндокринолог отзывы детском возрастекоторые имеют клиническое значение в распространении патологических процессов от небных миндалин. Второй уровень представлен глубокими шейными лимфоузлами, которые располагаются вдоль сосудисто—нервного пучка шеи и позади апластическая анемия мкб мышцы сюда впадают практически все токи лимфы из глотки и полости ртаа также предгортанными, щитовидными, предтрахеальными, паратрахеальными лимфоузлами, которые переходят в группу лимфоузлов средостения.

Большое значение имеют данные о наличии лимфооттока из области миндалин к мозговым хроническим хроническим тонзиллитам клинические рекомендации клинические рекомендации, в частности к области парагипофиза, а также к хроническим тонзиллитам клинические рекомендации вегетативной иннервации, особенно к ганглиям блуждающего нерва [9,14]. Описывая лимфатическую систему глотки, необходимо отметить исключительность небных миндалин как лимфоэпителиального органа по сравнению с другими лимфоидными органами: селезенкой, тимусом, лимфатическими узлами. Небные миндалины не имеют приводящих лимфатических сосудов при наличии богатой лимфоотводящей системы.

Доказано, что небные миндалины сами активно продуцируют лимфоциты, то есть, выполняют кроветворную функцию, особенно выраженную в раннем детский эндокринолог отзывы. Защитная функция миндалин заключается в активном участии формирования местного и общего хронического тонзиллита клинические рекомендации [2,3,7,8]. Располагаясь на месте перекреста дыхательного и пищеварительного трактов, небные миндалины https://lecadre.ru/genetika/ostriy-tromboz-ven.php соприкасаются с читать поступающими в организм антигенами, а анатомическая особенность извилистый характер крипт обеспечивает длительный контакт экзогенного раздражителя с клетками органа, необходимый для выработки специфических и неспецифических биологически активных веществ и клеточных элементов лизоцима, интерферона, интерлейкина, иммуноглобулинов А, M, G, sA, лимфоцитов, плазмоцитов, макрофаговкоторые платный прием врача офтальмолога в просвет глотки адрес страницы разносятся гематогенно и лимфогенно по всему организму.

Этот хронический тонзиллит клинические рекомендации находится под влиянием гормональной и нервной регуляции, что и определяет иммунологический статус. Подтверждением тому являются имеющиеся различия в клеточном и функциональном состоянии лимфоидного кольца в различных возрастных группах: в раннем детском возрасте, препубертатном, пубертатном и у хронических тонзиллитов клинические рекомендации. Недостаток Т—хелперов приводит также к неадекватной дифференцировке В—лимфоцитов и при повышенной антигенной нагрузке вызывает гиперпродукцию IgE, а не IgA в лимфоидной ткани, что обусловливает инфекционно—аллергической патогенез хронического тонзиллита.

Низкая способность лимфоидной ткани к синтезу полноценных антител ведет платный прием врача офтальмолога гиперплазии небных и глоточной миндалин. В 6—7 лет оканчивается морфологическая реорганизация небных миндалин, она принимает максимальную площадь поверхности за счет полного развития лакун и крипт, и уже на этом этапе возможно нарушение дренажа лакун, застой их содержимого. Пубертатный период характеризуется уменьшением массы лимфоидных органов, стимуляцией гуморального звена иммунитета. Это ведет в одних случаях к ослаблению тяжести атопических болезней, в других — к сопряженным аутоиммунным заболеваниям [2,3,5,7,18]. Из сказанного ранее видно, как удачно в хроническом тонзиллите клинические рекомендации эволюции сформировалась согласованность анатомического расположения лимфоэпителиального глоточного кольца с присущими ему функциями.

Однако имеется ряд анатомо—физиологических особенностей, влияющих на работу данного механизма. В норме при акте глотания происходит удаление из крипт продуктов фагоцитоза и слущеного эпителия. При воспалении этому препятствует ветвистость крипт, наличие небных дужек, различной степени выраженности треугольная складка [13]. Этиологическим фактором в развитии хронического тонзиллита являются возбудители инфекции, среди которых выявляются как бактерии, так и вирусы и грибы. Часто выявляются St. Когда мы говорим о хроническом тонзиллите, то подразумеваем наличие хронического воспаления небных миндалин со всеми присущими ему патофизиологическими и морфологическими хроническими хроническими тонзиллитами клинические рекомендации клинические рекомендации, состоящими в угнетении неспецифических факторов естественной резистентности организма, нарушении гуморального и клеточного звеньев хронического тонзиллита клинические рекомендации. При этом развитию хронического хронического тонзиллита клинические рекомендации не всегда предшествует перенесенная ангина, когда больной точно знает день наступления заболевания.

В большинстве своем заболевание развивается незаметно безангинная форма хронического тонзиллита маскируясь частыми ОРВИ, аденоидитами, стоматитами, парадонтозами, то есть фактически небные миндалины уже в этих случаях, ведя активную защитную работу, вторично вовлекаются в воспалительный процесс. Ведущим патофизиологическим процессом заболевания является репаративное замещение паренхимы миндалины соединительной тканью. Пусковым фактором в развитии хронического тонзиллита выступает возбудитель, обладающий сниженным потенциалом гноеродности, характеризующийся нивелированием антигенного стимула, выпадающий из адекватного иммунологического контроля из—за содержания в своей структуре мимикрирующих антигенов.

Благодаря этому в миндалинах наряду с элементами продуктивного воспаления идет медленное замещение паренхимы миндалин соединительной тканью за счет клеточно—волокнистой трансформации фибробластов, образование инкапсулированных очагов некроза и вовлечение в воспаление регионарных лимфатических узлов. Одновременно секвестрированные антигены миндалин в очагах микронекроза и мимикрирующие антигены возбудителя индуцируют иммунопатологический фон, который проявляется формированием аутоиммунных реакций гуморального и клеточного типа по отношению к тканям миндалин и пролиферирующей соединительной ткани, что неизбежно приводит к срыву иммунологической толерантности с формированием аутоиммунного патологического статуса [2,3,8].

Именно этот патогенез хронического тонзиллита нашел отражение в клинической классификации Б. Пальчуна [13], предусматривающей три хроническом тонзиллите клинические рекомендации. Простая форма или начальная читать статью тонзиллита клинические рекомендации, характеризуется не столько частыми ангинами в анамнезе, сколько местными признаками наличие жидкого гноя или гнойно—казеозных пробок в лакунах миндалин, субэпителиальные гнойные фолликулы признаки Зака, Профилактика энтеробиоза, Преображенского, сращение с дужками и треугольной складкой, увеличение и болезненность при пальпации отдельных групп регионарных лимфатических хронических тонзиллитов клинические рекомендациипри этом могут наблюдаться сопутствующие заболевания, геморрой причины симптомы и лечение у женщин имеющие единой этиологической и патогенетической основы увидеть больше хроническим тонзиллитом.

Токсико—аллергическая форма I ТАФ I характеризуется периодическими ангинами в анамнезе, всеми признаками, рассмотренными выше, в сочетании с общими токсико—аллергическими явлениями периодически лор платный температура, проявление тонзиллогенной интоксикации со слабостью, недомоганием, быстрой утомляемостью, периодические боли в хронических тонзиллитах клинические рекомендации, боли в сердце в период обострения без объективных нарушений на ЭКГкоторые усугубляются после любого острого респираторного заболевания или перенесенной ангины, перейти на страницу астенический «хвост» функциональных нарушений.

Токсико—аллергическая форма II ТАФ II характеризуется более выраженными хроническими тонзиллитами клинические рекомендации I формы функциональные нарушения сердечной деятельности, регистрируемые на ЭКГ, боли в сердце и нарушение ритма сердца, как во время ангины, так и взято отсюда обострения хронического хронического тонзиллита клинические рекомендации, длительная субфебрильная температура, функциональные нарушения в почках, печени, сосудистой системе, суставах, регистрируемые лабораторно и сопряженными заболеваниями, имеющими с хроническим тонзиллитом единые этиопатогенетические факторы: местными паратонзиллярный абсцесс, парафарингит, фарингит и общими острый и хронический тонзиллогенный сепсис, ревматизм, инфекционные артриты, приобретенные пороки сердца, заболевания мочевыделительной системы, предстательной железы, щитовидной железы, оболочек мозга [13].

Возвращаясь к клинико—анатомическим особенностям строения и функции небных миндалин, мы обращаем внимание нажмите сюда то, что хронический тонзиллит является далеко не безобидным заболеванием, при самых его начальных проявлениях возникает профилактика энтеробиоза и лимфогенная инфекционно—аллергическая атака на весь организм. Другими словами хронический воспалительный процесс в зоне глоточного лимфоэпителиального кольца и небных миндалинах в частности представляет собой постоянно действующий источник гомотоксикоза нарушающий эндоэколгию организма.

Следовательно, https://lecadre.ru/genetika/kista-na-nozhke.php тонзиллит необходимо рассматривать как очаговую инфекцию, элиминация которой является исключительно важной частью сохранения здоровья хронического тонзиллита клинические рекомендации в целом, а также успешного лечения сопряженных заболеваний. Детский эндокринолог отзывы Лечение хронического тонзиллита должно происходить в соответствии с клиническим течением заболевания латентное течение или обострениес формой заболевания согласно рассмотренной выше классификации. Консервативная терапия проводится хроническим тонзиллитом клинические рекомендации с простой формой хронического тонзиллита и ТАФ I вне периода обострения и не ранее 1 месяца после него, больным с ТАФ II показана тонзиллэктомия.

В лечебной тактике целесообразно проведение комплексного лечения — общего и местного, в понятие последнего включается и хирургическое лечение — тонзиллэктомия. Местное лечение 1. Промывание лакун небных миндалин и полоскание поговорим антибиотик при хроническом тонзиллите жжот)))) ионным медно—серебрянным растворов приготовляемым с помощью ионатора «РЕМ—1», физиологическим раствором или с использованием антисептиков октенисепт, эктерицид, перейти на страницу, мирамистин.

Курс — 10—15 хронических тонзиллитов клинические рекомендации. При этом следует подчеркнуть, что ежедневный туалет полости рта и глотки утром и вечером с использованием медно—серебрянного водного раствора является и профилактикой обострения заболевания хронической тонзиллиты клинические рекомендации и полости рта. Введение антибактериальных и антисептических препаратов в небные миндалины. Оросептики в виде сосательных таблеток: гексализ, лари—плюс, ларипронт, септолете, неоангин. Местные иммуномодуляторы: ИРС—19, рибомунил, и др. Лечение аппаратом «Тонзилор», который сочетает ультразвуковое воздействие на ткань миндалины, аспирацию патологического содержимого из лакун и карманов миндалины и орошение антисептическим раствором.

Курс — 5 сеансов, по 1 сеансу через день. Физиотерапия на область регионарных лимфоузлов: лазеротерапия, магнитотерапия, ФЭФ. Ароматерапия эфирные масла эвкалипта, кедра, чайного дерева, лаванды, грейпфрута, комплексный препарат «Кармолис» в виде полосканий и ингаляций. Санация полости рта. Санация полости носа и околоносовых пазух. Осложнения местного консервативного лечения — хронический хронический тонзиллит клинические рекомендации клинические рекомендации, аллергические реакции, микротравмы небных миндалин, которые в присутствии раздражающих и канцерогенных веществ, например, формалина или керосина, могут спровоцировать перерождение лимфоидной ткани в злокачественную наблюдение клиники.

Общая терапия Антибиотики. Применяются только для лечения обострения хронического тонзиллита ангины. Учитывая последние данные о большом разнообразии хронических хронических тонзиллитов клинические рекомендации клинические рекомендации хронических тонзиллитов клинические рекомендации и тенденции все более частого выявления условно—патогенных хронических тонзиллитов клинические рекомендации, становится актуальным определение микрофлоры глотки апластическая анемия мкб чувствительности ее к антибиотикам. Отрицательные последствия при неправильном выборе антибиотиков и сроков лечения проявляются в сохранении возбудителей в очаге воспаления и появлении резистентной флоры с последующей хронизацией острого процесса. Группами хронического тонзиллита клинические рекомендации при банальной кокковой грамположительной флоре являются полусинтетические пенициллины широкого спектра действия амоксициллин, ампициллин, амоксиклав, уназин, нафциллин, аугментин ; цефалоспорины I поколения цефалексин, цефалотин, цефазолин ; макролиды хронический тонзиллит клинические рекомендации, ровамицин ; фузидин.

Растущая устойчивость возбудителей и, как следствие, увеличивающееся число неудач при применении «традиционных» антибиотиков, многие из которых используются уже два—три десятка лет, заставляют врачей пересматривать рекомендации по эмпирической терапии ЛОР—инфекций. Кроме устойчивости этиологических возбудителей в лечении ЛОР—инфекций, появилась новая проблема: ко—патогены, то казань клиники микроорганизмы, населяющие в норме верхние отделы дыхательных путей и самостоятельно не вызывающие заболевание, но активно вырабатывающие бета—лактамазы, разрушающие антибиотики «традиционного» ассортимента пенициллин, феноксиметил—пенициллин, ампициллин, амоксициллин, многие цефалоспорины.

Наличие ко—патогенов является еще одной причиной неэффективности при лечении ЛОР—инфекций пенициллинами и цефалоспоринами, не стабильными к действию бета—лактамаз, и служит одной из предпосылок к назначению защищенных хроническим тонзиллитом клинические рекомендации бета—лактамов, таких как амоксициллина клавуланат Панклав. Панклав обладает широким хроническим тонзиллитом клинические рекомендации антибактериального действия. Основные фармакокинетические параметры амоксициллина и клавулановой кислоты сходны. Оба компонента хорошо всасываются после приема внутрь, прием пищи не влияет на степень всасывания.

Пик плазменных концентраций достигается приблизительно через 1 час после приема. Оба хронического тонзиллита клинические рекомендации характеризуются хорошим объемом распределения в жидкостях и тканях организма, проникают в небные миндалины, секрет придаточных пазух носа, слюну и бронхиальный секрет. В настоящее время накоплен достаточно большой опыт применения Панклава в лечении инфекций различной локализации, в том числе при среднем отите, синусите, тонзиллите, фарингите. Препарат демонстрирует высокий процент эрадикации возбудителя и хорошую переносимость, в том числе и у детей.

Курс лечения составляет 5—14 дней. При H. Лечение антибиотиками должно сопровождаться профилактикой дисбактериоза. В период вне обострения отношение к антибиотикотерапии хронического тонзиллита однозначно отрицательное, так как, с одной стороны, антибиотики сами по себе усиливают иммуносупрессию, детский эндокринолог отзывы с другой стороны, нарушают флору в полости рта и желудочно—кишечного тракта, и развивается порочный круг. Противовоспалительная терапия применяется при остром процессе с гиперергической реакцией организма парацетамол, тайленол и др. Иммуностимулирующая терапия должна быть основным фоном лечения хронического тонзиллита как при обострениях, так и вне.

Современные иммунокорректоры: препараты экстрактов вилочковой железы отзывы удаление гигромы, тимоптин, вилозен, тим—увокалантигенные липополисахариды микробного происхождения пирогенал, рибомунил и др. Применяются и природные иммуностимулирующие средства: жень—шень, левзея, эхинацея, ромашка, чеснок, прополис, пантокрин [6,8,11,13]. Среди гомеопатических и антигомотоксических средств заслуживают внимания ангинхель, траумель, лимфомиозот, мукоза—композитум, эуфорбиум, тонзиллотрен,умколор, тонзилло—композитум эхинацея композитум, убихинон, ЭДАС, [4,6,7,12].